Клинический случай: история одной пациентки
Клинические случаи в медицинской визуализации - важное упражнение в обучении радиолога. Незаменимы для проверки и углубления семиологических знаний, они позволяют работать в реальных ситуациях с самыми разнообразными патологиями. Пример, приведенный и разобранный ниже, был включен в сборник клинических случаев под авторством французского врача Клода Маркуса.
Клинический случай: история одной пациентки
Женщина в возрасте 42 лет не обращала внимания на ночную потливость, практически постоянную повышенную температуру тела (до 38-39° С), списывая все на приливы. Но все оказалось куда серьезнее, когда ей пришлось обратиться в больницу из-за внезапной, но относительно сильной боли в правом подреберье. В соответствии с тем фактом, что у женщины отсутствовала какая-либо история болезни, ее отправили на УЗИ. Ультразвук показал маленькое, но неестественное образование в пирамидальном участке паренхимы печени (печеночная триада) в сегментах VII и VIII с небольшим излитием субкапсулярной жидкости. Для характеристики поражения было решено срочно провести сканирование печени пациентки с последующей МРТ. Магнитно-резонансная томография подтвердила поражение купола печени. А связь массы ткани органа с небольшим количеством сосудов на сканере, лимфаденопатией и спленомегалией указала на диагноз лимфомы.
Вот так ситуация обернулась вторичной печеночной локализацией фолликулярной неходжкинской лимфомы. «Продвинутый» этап классификации Лугано. Подтвердилось биопсией печени.
Что нужно знать и помнить о патологии
- средний возраст раскрытия - 50 лет;
- она часто не очень симптоматичны;
- болезнь выявляется диффузной, периферической и центральной лимфаденопатией, обычно диагностируемой на запущенной стадии заболевания;
- Поражение костного мозга является обычным явлением, в отличие от печени, легких или костей.
- Определенные факторы должны указывать на диагноз лимфомы: посттрансплантация, иммуносупрессия, целиакия, инфекция Helicobacter pylori .
- Ганглиозная форма лимфомы является наиболее распространенной. К нему прикрепляется поражение селезенки.
- Внеганглиозные приступы лимфом могут поражать все органы с переменной частотой: печень, пищеварительный тракт, поджелудочную железу, почки, средостение, легкие, центральную нервную систему, кости и мягкие части.
- Вторичное лимфоматозное поражение печени не редкость, в отличие от первичного поражения, которое создает диагностические проблемы с первичными или вторичными поражениями.
- Первоначальная оценка, оценка и последующее наблюдение при лечении основаны на классификации Лугано, которая заменяет классификацию Анн-Арбора. В этой классификации предлагаются новые определения: а) спленомегалия определяется при измерении высоты селезенки> 13 см; б) лимфаденопатию можно измерить, если диаметр лимфатического узла по длинной оси> 15 мм;
- болезнь теперь классифицируется просто на две категории:
«ограниченное» нарушение (ранее стадия I или II по Анн-Арбору),
«продвинутое» нарушение (ранее стадия III или IV по Анн-Арбору).
- Диагноз ставится на основании морфологического, иммуногистохимического анализа, проточной цитометрии и, при необходимости, молекулярного анализа, проводимого опытным патологом.
- Послеоперационная или эксцизионная хирургическая биопсия предпочтительнее чрескожной биопсии.
- Чрескожная биопсия допустима, если другие методы забора недоступны. Он также используется для документирования ремиссии;
- самый частый симптом – гипергидроз: состояние, которое характеризуется значительным увеличением количества пота, выделяемого всем телом или какими-либо отдельными его участками (подмышки, ладони, ноги, волосистая часть головы, лицо) с повышением температуры. Именно это случилось у пациентки из истории.
Заключение
Всегда стоит внимательно относиться ко всем "знакам" организма, чтобы не пропустить болезнь, которая может протекать бессимптомно.
